“Утверждено”




Название“Утверждено”
страница2/3
Дата конвертации15.06.2013
Размер499.06 Kb.
ТипЗанятие
1   2   3

5.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Анатомо-функциональные сведения о слепой кишке и аппендиксе.

2. Этиология и патогенез острого аппендицита.

3. Методы обследования больных с острым аппендицитом.

4. Клиника острого аппендицита.

5. Особенности течения острого аппендицита у детей.

6. Особенности течения острого аппендицита у беременных.

7. Особенности течения острого аппендицита у больных пожилого возраста.

8. Дифференционный диагноз острого аппендицита.

9. Аппендикулярный инфильтрат (клиника, диагностика, лечебная тактика).

10. Аппендикулярный абсцесс (клиника, диагностика, лечебная тактика).

11. Пилефлебит (клиника, диагностика, лечебная тактика).

12. Техника типичной аппендектомии.

13. Осложнение при выполнении аппендектомии.

14. Осложнение аппендектомии в раннем и позднем послеоперационном периоде.

15. Ведение больных после аппендектомии.
5.3. Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии:

  1. Собрать анамнез, провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию у больного ОА;

  2. Выбрать по данным анамнеза наиболее характерные признаки острого аппендицита;

  3. Правильно оценивать данные физикального исследования (наличие боли в эпигастральной области которая со временем может сместиться в правую подвжздошную область, наличие дефанса),

  4. Обнаруживать и правильно оценивать степень выраженности (отрицательный, слабо положительный, положительный, резко положительный) следующих симптомов: Щоткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартом'є-Михельсона, Образцова, Воскресенского;

  5. Проводить дифференциальную диагностику с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, других органов и систем;

  6. Определять показание к оперативному лечению;

  7. Составить индивидуальную диагностическую программу у конкретного больного на ОА;

  8. Обосновываться и сформулировать предварительный диагноз основного заболевания, осложнений и сопутствующей патологии;

  9. Пользоваться деонтологическими принципами общения с больным.

5.4. Вопрос для самоконтроля:

1. Что выясняют при опрашивании больного с острым аппендицитом?

2. Почему важно выявить все жалобы, которые в наличии у больного с острым аппендицитом?

3. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым аппендицитом?

4. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым аппендицитом?

5. Как могут условия жизни и работы повлиять на возникновение и ход острого аппендицита ?

6. Почему важная следующая последовательность в опрашивании больного, в частности, острым аппендицитом: собирание жалоб, анамнеза болезни и жизнь?

7. Что обнаруживают при осмотре больного и его живота при подозрении на ОА ?

9. Почему возможно возникновение отставания участков передней брюшной стенки в дыхании при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром аппендиците?

10. Какие изменения можно выявить при пальпации стенки живота при остром аппендиците ?

11. Какие изменения можно выявить при пальцевом исследовании влагалища и прямой кишки при остром аппендиците ?

12. Особенности физикального обследованиея больного с подозрением на ОА?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые принадлежат к острому аппендициту?

14. На чем базируется обоснование предварительного диагноза острого аппендицита ?

17. По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза при подозрении на ОА?

18. Почему в клиническом диагнозе острого аппендицита важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнения?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клиник-статистическую классификацию болезней ?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики в больных с острым аппендицитом и при деструктивных формах этого заболевания и развития осложнений?
5.5. Задачи для самоконтроля:

1. Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подвздошной области, которые появились часов назад. Сначала боль возникла в эпигастрии, была одноразовая рвота. Через 3 часа боль переместилась в правую подвздошную область. Госпитализированная с диагнозом острый аппендицит. Какой из симптомов острого аппендицита имеет место?

A. Симптом Роздольского

B. Симптом Ситковского

C. Симптом Кохера-Волковича*

D. Симптом Роузинга
2. Больная, 58 лет, поступила с жалобами на боль внизу живота, тенезмы, значительное повышение температуры тела, тошноту. Болеет вторые сутки. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 98 ударов за 1 минуту. Живот болючий в подвздошной области и над лобком. Положительный симптом Блюмберга-Щоткина. Лейкоциты - 12,8х109/л, п - 25%, в моче - одиночные лейкоциты. Диагноз при поступлении: острый деструктивный аппендицит. Какой оперативный доступ рационально использовать?

A. Нижне-срединная лапаротомия*

B. Косой-переменный

C. Ленандера

D. Винкельмана-Шпренгеля
3. У больной, 48 лет, 4 дня назад появились боли в правой половине живота, которые сначала нарастали и до конца второго дня стали постепенно уменьшаться, усиливаясь при резких движениях и кашле. Состояние удовлетворительное, пульс 84 ударов за 1 минуту. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабо выраженное напряжение мышц и пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Аппендикулярный абсцесс

B. Опухоль слепой кишки

C. Пилефлебит

D. Аппендикулярный инфильтрат*
4. Больная жалуется на постоянную интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту. Болеет 2 сутки. Объективно: температура тела 37,8°С, тахикардия. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и напряжение мышц, положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Лейкоциты 10,6х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый деструктивный аппендицит*

B. Острый простой аппендицит

C. Острая кишечная непроходимость

D. Острый панкреатит

E. Острый холецистит
5. Больной жалуется на тупую постоянную боль в правой подвздошной области. Болеет на протяжении 5 дней. Объективно: субфебрильная температура. При пальпации в правой подвздошной области болезненное, протное малоподвижное, с четкими контурами образование. Выставлен диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Какая наиболее рациональная лечебная тактика?
A. Типичная аппендектомия

B. Аппендектомия забрюшинным доступом

C. Аппендектомия с срединной лапаротомии

D. Ретроградная аппендектоммя

E. Консервативное лечение*
6. Больной В., 59 лет, доставленный на приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на боли во всех отделах живота, сухость в роте, тошноту, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 3 дня назад ощутил боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась по всем отделам живота. При осмотре: пульс 104 ударов за 1 минуту, АД 90/70 мм.рт.ст. Живот надут, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Перистальтика отсутствует. Какой предварительный диагноз у данного больного?

A. Острый деструктивный аппендицит, распространенный перитонит*

B. Острый деструктивный аппендицит, ограниченный перитонит

C. Острый простой аппендицит, распространенный перитонит

D. Острый деструктивный аппендицит, диффузный перитонит

Э. Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярнвй инфильтрат
7. Больной Л., 34 года, обратился в приемное отделение с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, общую слабость. Из анамнеза известно, что 36 часов тому назад ощутил боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась на надлобковую и левую подвздошную область. Объективно: живот напряжен и болезненный нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Другие отделы живота мягкие, безболезненные. Перистальтика резко послаблена. Какое осложнение острого аппендицита возникло у данного больного?

A. Аппендикулярный абсцесс

B. Местный неотграниченный перитонит

C. Местный отграниченный перитонит

D. Распространенный тазовый перитонит*

Э. Аппендикулярный инфильтрат
8. Больной В., 18 лет., доставленный на приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на боли во всех отделах живота, сухость в роте, тошноту, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 3 дня назад ощутил боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространился по всем отделам живота. При осмотре: живот надут, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Перистальтика отсутствует. Какое осложнение острого аппендицита возникло у данного больного?

A. Распространенный перитонит*

B. Местный перитонит

C. Парааппендикуляриный абсцесс

D. Пилефлебит

Э. Аппендикулярный инфильтрат
9. Больная М., 25 лет., обратилась на приемный покой с жалобами на боли в правой подвздошной поясничной области тела, частый и болезненное мочеиспускание. Болеет на протяжении 12 часов, прежде подобных жалоб не отмечала. При осмотре: живот принимает участие в акте дыхания ограниченно, ригидный и болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Определяется положительный симптом постукивания по поясничному участку. Какой метод инструментальной диагностики в данном случае наиболее целесообразно применить для уточнения диагноза?

A. Ультразвуковое исследование*

B. Доплерография

C. ЕКГ

D. Рентген желудка

Э. Радиоизотопное сканирование
10. Больной З., 34 года, обратился с жалобами на постоянные, тупые, ноющие боли в правой подвздошной облатси. Из анамнеза известно, что 4 дня тому назад внезапно возникли боли в правой подвзошной области, интенсивность которой постепенно уменьшилась. При осмотре: в правой подвздошной области пальпуется умеренно болезненное опухолеобразное образование, диаметром 10 см, неподвижное, высокой плотности, с нечеткими контурами температура тела 37,3°С. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A. Аппендикулярный инфильтрат*

B. Кишечная колика

C. Парааппендикулярный абсцесс

D. Опухоль почки

Э. Рак слепой кишки
11. Больной Д., 48 лет, обратился с жалобами на постоянные, тупые, ноющие боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что 3 дня тому назад возникли боли в правой подвздошной области, интенсивность которых постепенно уменьшилась. При объективном и инструментальном исследовании в проекции илеоцекального угла определяется инфильтрат без признаков абсцедирования. Какая наиболее оптимальная тактика лечения данного больного?

A. Аппендектомия

B. Консервативное лечение в условиях хирургического стационара*

C. Амбулаторное лечение

D. Цекостомия

Э. Аппендектомия, дренирование брюшной полости
12. Больной В., 34 года., обратился с жалобами на постоянные, тупые, ноющие боли в правой подвздоной области. Из анамнеза известно, что 4 дня тому назад внезапно возникли боли в эпигастрии, которые постепенно переместились в правую подвздошную область. При осмотре: в правой подвздошной области пальперуется болезненное опухолеобразное образование, диаметром 12 см, неподвижное, плотное, с нечеткими контурами. Температура тела 37,2°С. Какая наиболее оптимальная тактика лечения данного больного?

A. Консервативное лечение*

B. Аппендектомия

C. Аппендектомия, дренирование брюшной полости

D. Цекостомия

Э. Правосторонняя гемиколонэктомия
13. Больной Л., 24 года., на протяжении 10 дней находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. В течение указанного срока отмечено рассасывание аппендикулярного инфильтрата и нормализацией показателей крови. Какая тактика лечения больного наиболее оптимальная в дальнейшем?

A. Больной выписывается из стационара с рекомендацией переосвидетельствования хирурга через 2-3 месяца для выполнения плановой аппендектомии*

B. Перевод в терапевтическое отделение

C. Перевод в проктологическое отделение

D. Перевод в гастроэнтерологическое отделение

Э. Оперативное вмешательство
14. Больной К., 41 год, обратился с жалобами на боли и наличие опухолебразного образования в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что 9 дней тому назад внезапно возникли боли в эпигастрии, которые постепенно переместились в правую подвздошную область. При осмотре: в правой подвздошной области пальпируется болезненное опухолеобразное образование. Температура тела утром – 37,2°С, вечером – 39,0°С. Какие методы инструментальной диагностики наиболее целесообразно использовать для уточнения диагноза?

A. Экскреторная урография, доплерография

B. УЗИ, КТ*

C. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, ФЭГДС

D. ФЭГДС, ректороманоскопия

Э. Доплерография, ангиография
15. Больная Д., 52 года., обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что 8 дней тому назад внезапно возникли боли во всех отделах живота, которые постепенно переместились в правую подздошную область. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненное, неподвижное опухолеобразное образование, диаметром около 14 см. Лабораторно: лейкоциты – 16,8х109/л, палочкоядерные – 12%. Температура тела утром – 37,2°С, вечером – 39,4°С. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?

A. Парааппендикулярный абсцесс*

B. Болезнь Крона

C. Мезаденит

D. Опухоль правой почки

Э. Рак слепой кишки
16. Больная Д., 52 года., обратилась с жалобами на постоянные боли в правой подвздошной области, которые появились 7 дней назад. На протяжении последних 2-х суток больная отмечает повышение температуры тела вечером до 39,2°С. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненное, неподвижное опухолеобразное образование. При УЗИ в правой подвздошной области определяется инфильтрат, внутри которого - полое жидкостное образование, диаметром 84 мм. Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно использовать в данном случае?

A. Правосторонняя гемиколонектомия

B. Раскрытие и дренирование аппендикулярного инфильтрата

C. Аппендектомия

D. Аппендектомия, дренирование брюшной полости

Э. Раскрытие и дренирование аппендикулярного абсцесса за Пироговым*
17. Больной Д., 24 года, на протяжении 3 дней находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. В течение указанного срока отмечены клинико-лабораторные признаки абсцедирования инфильтрата. Какая дальнейшая тактика лечения больного наиболее оптимальная?

A. Продолжать консервативную терапию

B. Раскрытие и дренирование абсцесса*

C. Экстренная аппендектомия

D. Перевод в проктологическое отделение

Э. Правосторонняя гемиколонектомия
18. Больной Ф., 19 лет., госпитализированный в тяжелом состоянии с жалобами на боли во всех отделах живота, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 3 дня назад ощутил боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась по всем отделам живота. При осмотре: живот поддутый, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Перистальтика резко ослаблена. Установлен диагноз: острый деструктивный аппендицит, распространенный перитонит. Какой адекватный объем оперативного вмешательства в данном случае?

A. Лапаротомия, аппендектомия, санация и дренирование брюшинной полости*

B. Лапаротомия, цекостомия, санация и дренирование брюшинной полости

C. Оперативное вмешательство не показано

D. Лапароскопическая аппендектомия, дренирование брюшной полости

Э. Аппендектомия
19. Больной Ж., 25 г. обратился на приемное отделение с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе. Из анамнеза известно, что 48 ч. тому назад, ощутил боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась на надлобковую и левую повздошную область. Объективно: живот напряжен и болезненный в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения париетальнои брюшины. Перистальтика вялая. Лабораторно: лейкоциты - 16,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 21%. Какой доступ для адекватного проведения оперативного вмешательства наиболее целесообразно использовать в данном случае?

A. Шпренгеля

B. Мак-Бурнея-Волковича

C. Забрюшинный за Пироговым

D. Нижне-срединная лапаротомия*

Э. Кохера
20. Больной Т., 23 года, госпитализированный в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита. При выполнении оперативного вмешательства, после раскрытия брюшной полости выявлено незначительное количество серозной жидкости без запаха и флегмонозно измененный червеобразный отросток. Какой объем оперативного вмешательства наиболее целесообразно использовать в данном случае?

A. Цекостомия

B. Аппендектомия, дренирование брюшной полости

C. Аппендектомия, тампонирование брюшной полости

D. Аппендектомия, цекостомия

Э. Аппендектомия*
21. Больная Т., 34 года, госпитализированная в хирургическое отделение с клиникой острого деструктивного аппендицита. При выполнении оперативного вмешательства, после раскрытия брюшинной полости выделилось до 10 мл серозно-гнойного ексудата с неприятным запахом. При дальнейшей ревизии установлено: париетальная брюшина правой подвздошной области гиперемирована, с тосковыми кровоизлияниями. Червеобразный отросток значительно утолщен, гиперемован, покрытый наслоениями фибрина. В других отделах брюшинной полости патологии не выявлено. Как наиболее правильно сформулировать диагноз у данной больной?

A. Острый флегмонозный аппендицит, местный серозно-гнойный перитонит*

B. Острый флегмонозный аппендицит, диффузный серозно-гнойный перитонит

C. Острый флегмонозный аппендицит, общий перитонит

D. Острый гангренозный аппендицит, распространенный серозно-гнойный перитонит

Э. Острый деструктивный аппендицит, перитонит
22. Больная Д., 58 лет, госпитализированная в хирургическое отделение с клиникой острого деструктивного аппендицита. При выполнении оперативного вмешательства, после раскрытия брюшинной полости выделилось до 100 мл гнойного эксудата с неприятным запахом. Червеобразный отросток отекший, покрытый фибринозными наслоениями, верхушка гангренозно изменена. Какой адекватный объем оперативного вмешательства в данном случае?

A. Аппендектомия, дренирование брюшной полости*

B. Аппендектомия

C. Резекция ганренозно измененой части червеобразного отростка

D. Дренирование брюшной полости

Э. Аппендектомия, резекция купола слепой кишки
23. Больной Л., 34 года, госпитализированный в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. На протяжении 12 часов динамического наблюдения отмечено повышение интенсивности болевого синдрома, появление ригидности передней брюшной стенки и положительных симптомов раздражения париетальной брюшины в правой подвздошной области, нарастание лейкоцитоза. Какая тактика дальнейшего лечения больного наиболее верная?

A. Лапароцентез

B. Продолжение динамического наблюдения

C. Оперативное вмешательство в плановом порядке

D. Срочное оперативное вмешательство*

Э. Назначение антибиотиков широкого спектра действия
24. Больная Н., 18 лет, госпитализированная в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. На протяжении 6 часов динамического наблюдения отмечено уменьшение интенсивности выражености болевого синдрома в правой подвздошной области и снижение лейкоцитоза. Объективно: живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий умеренно болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Определяется болезненность при постукивании по поясничному участку. Какая тактика ведения больной наиболее верная?

A. Лабораторное и инструментальное дообследование больной с окончательным определением лечебной тактики*

B. Аппендектомия

C. Отпустить больную домой

D. Перевести больную в инфекционное отделение

Э. Назначить антибиотики широкого спектра действия
25. Больная Г., 23 года, обратилась на приемный покой с жалобами на постоянные боли по всему животу, которые усиливаются при движениях. Из анамнеза известно, что 72 ч. тому внезапно появилась боль в эпигастрии, которая постепенно переместилась в правую повздошную область, а со временем - распространилась по всему животу. Объективно: общее состояние тяжелое. Живот ригидный и болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Перистальтика не выслушивается. Какие методы инструментальной диагностики наиболее целесообразно использовать для уточнения диагноза?

A. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, ФЭГДС*

B. Исследование пассажа бария по полым органам ЖКТ, ирригоскопия

C. рН-метрия желудочного содержимого, УЗИ

D. УЗИ, доплерография

Э. Ректороманоскопия, фиброколоноскопия
26. Больная О., 18 лет, обратилась на приемный покой с жалобами на умеренный боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 3-х часов. Объективно: живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лабораторно: лейкоциты - 9,2х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%. При осмотре гинеколога и уролога - патологии не выявлено. Какая тактика в данном случае наиболее правильна?

A. Госпитализация больной в хирургическое отделение для проведения динамического клинического наблюдения *

B. Госпитализация больной в хирургическое отделение для проведения экстренного оперативного вмешательства

C. Амбулаторное лечение

D. Плановое дообследование больной

Э. Направление больной в поликлиническое учреждение по месту проживания.
27. Больной П., 22 года., жалуется на выраженные постоянные боли в правой подвздошной области, которые усиливаются при ходьбе. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 18 часов. При осмотре: правая половина живота отстает в акте дыхания от левой. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность и напряженность мышц в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Блюмберга-Щоткина. Лабораторно: лейкоциты – 14,2х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 12%. Температура тела 37,8°С. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A. Острый панкреатит

B. Перфоративная язва

C. Острый холецистит

D. Почечная колика

Э. Острый аппендицит*
28. Больная Ю., 49 лет., обратилась на приемный покой с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, которые усиливаются при движениях. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 15 часов. При осмотре: отмечается выраженная болезненность и напряженность мышц в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Блюмберга-Щоткина. Перистальтика ослаблена. Лабораторно: лейкоциты – 15,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 14%. Температура тела 38,1°С. Какая тактика в данном случае наиболее правильна?

A. Госпитализация больной в хирургическое отделение для проведения экстренного оперативного вмешательства*

B. Госпитализация в хирургическое отделение для проведения динамического клинического наблюдения и контроля лабораторных данных

C. Амбулаторное лечение

D. Плановое дообследование больной

Э. Направление больной в поликлиническое учреждение по месту проживания для проведения лабораторно-инструментальных исследований
29. Больной Д., 52 года., госпитализированный в хирургическое отделение с жалобами на выраженные постоянные боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 15 часов. При осмотре: правая половина живота отстает в акте дыхания от левой. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Блюмберга-Щоткина. В других отделах живот мягкий, не болит. Лабораторно: лейкоциты – 15,8х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 11%. Температура тела 37,9°С. Какой доступ при проведении оперативного вмешательства у данного больного наиболее целесообразно применить?

A. Пирогова

B. Нижне-срединная лапаротомия

C. Средне-срединная лапаротомия

D. Мак-Бурнея-Волковича*

Э. Федорова
30. У больного 22 лет, оперированного 16 часов тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Больной бледный, пульс 110 уд. в минуту. Живот мягкий, болезненный в участке операционной раны. В пологих местах живота определяется укорочение перкуторного звука. Какое осложнение Вы подозреваете?

A. Внутреннее кровотечение*

B. Перитонит

C. Абсцесс

D. Кишечная непроходимость

E. Кишечный свищ
31. У больной 48 лет 4 дня тому появились боли в правой половине живота, которые сначала нарастали и до конца на вторые сутки стали постепенно уменьшаться, усиливаясь при резких движениях и кашле. Температура тила сначала была 38°C и постепенно снизилась до 37,5° C. Состояние удовлетворительное, пульс 84/мин. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, через которое пальпируется плотное колющее опухолеобразное образование с неровными контурами и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Аппендикулярный абсцесс

B. Аппендикулярный инфильтрат*

C. Опухоль слепої кишки

D. Пилефлебит

E. Правосторонний аднексит
32. Девочка 2,5 года доставленная в приемное отделение больницы на другой день заболевания, которое началось с повышения температуры тела до 38°С, повторной рвоти, жалоб на боли в животе. Ребенок плохо спал ночью, капризничала, отказывалась от еды, дефекация нормальная. У девовчки вираженные явления токсикоза, в контакт не вступает, сопротивляется во время осмотра. Какой найболее вероятный предварительный диагноз?

A. Острый менингоенцефалит

B. Инвагинация кишечника

C. Глистная инвазия

D. Кишечная инфекция

E. Острый аппендицит*
33. У женщины 45 лет 2 дня тому появилась боль в эпигастральной области, которая потом переместилась вниз живота, больше в правую подвздошную область, субфебрильная температура, тошнота, одноразовая рвота. На 3-и день боль уменьшилась, но появился опухолеобразное образование в правой подздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области болезненный опухлеобразное образование, плотноэластической консистенции, перитонеальние симптомы отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной?

A. Абсцесс пространства Дугласа

B. Правостонний пиосальпинкс

C. Аппендикулярный инфильтрат*

D. Опухоль слепой кишки

E. Карциноид аппендикса
34. Больная 22 лет жалуется на постоянную интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту. Болеет 2 сутки. Объективно: t 38,8°С, тахикардия. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и напрежение мышц, положительные симптомы раздражения париетальной брюшины. Лейкоциты - 14,6х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 12 %. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A. Острый панкреатит

B. Правосторонняя почечная колика

C. Острый простой аппендицит

D. Острая кишечная непроходимость

E. Острый деструктивный аппендицит*
35. Больной, 26 лет, прооперированный по поводу острого флегмонозного аппендицита. На 5 день после операции состояние резко ухудшилось. Общая слабость, потеря аппетита, головная боль. Появилась иктеричность кожи. Температура тела повысилась до 39 градусов, сопровождается ознобом. Пульс 110 за 1 мин. Живот умеренно надут. Симптомы раздражения брюшини отрицательные. Повысился лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. О каком осложнении острого аппендицита можна подумать ?

A. Пилефлебит*

B. Гнойник малого таза

C. Поддиафрагмальный абсцесс

D. Вирусный гепатит

E. Диффузный перитонит
38. Беременная М. (беременность 22 недели), 26 лет, доставленная в больницу ургентно с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 37,6, тошноту. Заболела сутки тому остро. Боль сначала возникла в эпигастральной области, потом - в правой половине живота, была одноразовая рвота. Живот отвечает сроку беременности болезненный выше правой подвздошной области, напряжен. Симптомы раздражения брюшины слабопозитивние. Дизурических явлений нет. Лейкоцитоз - 21х109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

А. Острый аппендицит у беременной*

B. Перекручивание кисты яичника у беременной

C. Угроза прерывания беременности

D. Токсикоз беременности

E. Острый холецистит.
1   2   3

Похожие:

“Утверждено” iconВ г. Дедовске утверждено утверждено советом филиала ргсу в г. Дедовске Решение
Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования

“Утверждено” iconПрограмма для 5-9 классов общеобразовательной школы Астана 2010 Утверждено
Утверждено Приказом Министра образования и науки Республики Казахстан от 09. 07. 2010 г. №367

“Утверждено” iconПрограмма для 10-11 классов общественно-гуманитарного направления общеобразовательной школы Астана 2010 Утверждено
Утверждено Приказом Министра образования и науки Республики Казахстан от 09. 07. 2010 г. №367

“Утверждено” iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Мировая экономика» Специальности: 080103. 65 «Национальная экономика» (днэ) Утверждено на заседании Утверждено на заседании

“Утверждено” iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Управленческое консультирование» Специальность: 080507. 65 «Менеджмент организации» Утверждено на заседании Утверждено на заседании
Зав кафедрой Степанян Т. М. Апатцев В. И. 2011 г. 2011 г

“Утверждено” iconМуниципальное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №3 г. Карталы Рассмотрено Согласовано Утверждено
Рассмотрено Согласовано Утверждено

“Утверждено” iconУтверждено Утверждено Общим собранием Председатель Совета акционеров ОАО директоров ОАО «Спиртзавод «Спиртзавод Чугуновский»
На рынке Нижегородской области работает 3 спиртзавода, которые обеспечивают 100 ый спрос на спирт

“Утверждено” iconУчебно-методический комплекс по дисциплине Экономика фирмы Специальность 080103. 65 Национальная экономика (днэ) Утверждено на заседании Утверждено на заседании
Составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования/основной...

“Утверждено” iconУтверждено решением Совета директоров ао «Национальный инновационный фонд» ПЛАН РАЗВИТИЯ ао «центр инжиниринга и трансферта технологий»
Утверждено решением Совета директоров ао «Национальный инновационный фонд»

“Утверждено” iconМкоу «Иракиндинская средняя общеобразовательная школа» «Утверждено» «Согласовано» «Утверждаю» на заседании мо зам директор по увр директор исош
...

Разместите кнопку на своём сайте:
kurs.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kurs.znate.ru 2012
обратиться к администрации
kurs.znate.ru
Главная страница