Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия




НазваниеЦикл Кардиология Калий, гиперкалемия
Дата конвертации13.02.2013
Размер65.82 Kb.
ТипПрезентации

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия







Калий, Гиперкалемия, HYPERKALEMIA




ХАРАКТЕРИСТИКИ

Концентрация сывороточного калия выше, чем норма – в общем > 5.7 mEq/L (mmol/L)
ПРИЧИНЫ

  • Псевдогиперкалемия—некоторые клетки (например, тромбоциты, лейкоциты, и эритроциты у Акита), содержат высокие концентрации калия; если анализ крови не сделается правильным образом, этот внутриклеточный калий освобождается в сыворотки, вызывающий изкуственное повышение концентрации калия (псевдогиперкалемия).

  • Сниженное элиминирование калия—почечная недостаточность с анурией и олигурией; разрыв мочевого пузыря; применение калиево-сберегающих диуретиков, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима, нестероидные противовоспалительные средства, или гепарин (вызывает гипоальдостеронизм); и разрыв уринарного тракта или обструкция уретры.

  • Транслокация калия—ацидоз, мышечная травма, тяжелая передозировка дигиталисом, инфузия манитолом, и гипергликемия, вызывающяя гиперосмоларитет.

  • Повышенный приём калия—пероральные или парэнтеральные добавки калия

  • Дополнительные—плевральный выпот и асциты


ФАКТОРЫ РИСКА

  • Акита—псевдогиперкалемия

  • Капельная терапия с добавками калия

  • Применение калиево-сберегающие диуретики и ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима

  • Патологические состояния, связанные с ацидозом

  • Травма

  • Заболевание почек

  • Заболевание нижнего уринарного тракта у котов

  • Камни в мочевом пузыре у кобелей


ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Калий первично внутриклеточный; серумные концентрации не отражают точно концентрации в тканях.

Гиперкалемия часто связана с повреждением клеток (например, травма и ишемия) и другие Причины транслокации калия вне внутриклеточного пространства (например, ацидоз).

Калий элиминируется через почки и его элиминация стимулируется альдостероном; патологические состояния, которые ингибируют элиминацию калия через почки вызывают гиперкалемию.
ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ

  • Сердечно-сосудистая—калий влияет на проведение импульса в сердце, и все изменения в его количестве отражаются на ЭКГ; если калий повышается, T волны становятся высокими и зубчатыми, с узкими основаниями, QRS комплексы расширены, а P-R интервалы удлинённые; P волны становятся мелкими и шире и, у животных с тяжелой гиперкалемией, исчезают (бездействие предсердий); повышенная концентрация калия вызывает размывание QRS-T, что вызывает широкий, комплексный идиовентрикулярный ритм, последованный вентрикулярной фибриляцией или асистолией; ЭКГ изменения у животных с гиперкалемией варьируют и снижаются гипернатремией, гиперкальциемией, и алкалозом.

  • Нервная—нарушения нейро-мышечной функции


ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки
ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ: Псевдогиперкалемия у Акита
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Данные Анамнеза

  • Общая слабость

  • Коллапс

  • Вялый паралич

  • Смерть


Данные Общего Клинического Исследования

В добавлении к данным анамнеза у некоторых животных наблюдаются аритмии, особенно брадиаритмии.
ОБЩАЯ СЕМИОЛОГИЯ

  1. Генерализованная слабость

  2. Невозможность встать

  3. Протрузия языка, высовывание

  4. Распухание в области шеи

  5. Слабость языка, высовывание, парез, паралич

  6. Тетрапарез,

  7. Угнетенность (депрессия, летаргия)



ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Рентгенографические контрастные исследования или ультразвук для исключения разрыва или обструкции уринарного тракта.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ/БИОХИМИЯ/УРИНАЛИЗИС


  • У пациентов с соотношением Na:K < 27, учесть гипоадренокортицизм; некоторые пациенты с неспецифической диареей и метаболитным ацидозом могут тоже иметь пониженные показатели соотношения Na:K.

  • У пациентов с азотемией, учесть гипоадренокортицизм, почечную недостаточность с олигурией/анурией, и разрыв или обструкция уринарного тракта.

  • У пациентов с повышенной креатин-киназой, аспартат-аминотрансферазой (АСТ), и лактат-дегидрогеназой, учесть повреждения мышц.

  • У пациентов с тяжелым тромбоцитозом или лейкоцитозом, или когда пациентами являются Акита, учесть псевдогиперкалемию.



ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ


Нарушения, которые могут затронуть лабораторные результаты

  • Тромбоцитоз (>1,000,000 клеток/mm3), лейкоцитоз (>200,000 клеток/mm3), и абнормальные (лейкемичные) лейкоциты могут вызвать освобождение больших количеств калия в сыворотке.


Можно ли доверять результатам человеческой лаборатории? Да
ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Тест ответом ACTH, чтобы исключить гипоадренокортицизм.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Часто повторяющиеся и неконкретные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, общая слабость, коллапс — учесть гипоадренокортицизм.

  • Микстурия или Олигурия — учесть обструкцию мочевых путей или почечную недостаточность с олигурией/анурией



Лечение


  • Варьирует, в зависимости от первичных причин гиперкалемии

  • Агрессивность лечения определяется тяжестью общего состояния пациента и данными ЭКГ.

  • Первоначальные меры назначаются для поддержки снижения калия, пока уточняется окончательный диагноз.

  • Физ.раствор (0.9%) является раствором выбора для снижения концентрации калия и исправления эффектов гиперкалемии в проведении сердца; если пациенты дегидратированные или гипотензивные, жидкости должны применяться быстрее (собаки, до 90 mL/кг/час; кошки, 60 mL/кг/час или быстрее с мониторинг на центрального венозного давления).



МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА


  • Можно применять бикарбонат натрия пациентам с тяжелой гиперкалемией для получения транслокации калия в клетках; если pH крови и базовый дефицит не могут быть определёнными, применить 1–2 mEq/кг медленно внутривенно; для более точной калькуляции дозы бикарбоната: собаки, 0.3 х вес тела (кг) х (21–HCO-3 пациента); кошки, 0.3 х вес тела (кг) х (19–HCO-3 пациента). Применить половину дозы, потом опять определить.

  • Можно применить декстрозу и обычный инсулин пациентам с тяжелой гиперкалемией для получения транслокации калия в клетках (обычный инсулин, 0.5 U/кг внутривенно с 50% декстрозой, 1 г/кг внутривенно); декстроза тоже может быть использованной и без инсулина.

  • Для пациентов с пожизненным лечением гиперкалемии, применять глюконат кальция (0.5–1 мл/кг медленно внутривенно дольше, чем на 10 мин), одновременно провести и мониторинг ЭКГ; кальций антагонизирует эффект калия в проводящей системе, но при этом не снижает реальную концентрацию калия.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Избежать калий - содержащие жидкости и жидкости, которые вызывают гипонатремию, ацидоз, или гипокальцемию.

  • Избежать медикаменты, которые содержат калий или воздействуют на элиминации калия (например, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима и калий сберегающие диуретики).


ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Каексалат (Kayexalate) и бикарбонат натрия вызывают заряд натрия, который может привести к задержке жидкостей у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ


Полистирен сульфонат натрия (Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) перорально или супозиториумами связывается с калием в желудочно-кишечном тракте, ограничивает абсорбцию и реабсорбцию; редко используется в ветеринарной медицине.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА


  • Проверять калий, так часто, как диктуется первичными заболеваниями.

  • Проверять ЭКГ часто, пока не восстановятся смущения в ритме.


ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Смерть животных с тяжелой гиперкалемией
СМОТРИ ТАКЖЕ

  • Ацидоз, Mетаболитный

  • Бездействие предсердий

  • Гипоадренокортицизм

  • Острая почечная недостаточность

  • Обструкция уринарного тракта



Библиография


  1. BRAUND KG. endogenous causes of myopathies in dogs and cats. Veterinary Medicine 1997;92:618-628;

  2. DiBartola SP, Autran de Morais HS. Disorders of potassium: hypokalemia and hyperkalemia. In: DiBartola SP, ed. Fluid therapy in small animal practice.Philadelphia: WB Saunders, 1992:89–115.

  1. Francis W. K. Smith, Jr. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins

  1. JEZYK PF. hyperkalemic периодic paralysis in a dog. Journal of American Animal Hospital Association 1982;18:977-980

  2. Willard MD. Electrolyte and acid-base abnormalities. In: Willard MD, Tvedten H, Turnwald GH, eds. Small animal clinical diagnosis by laboratory methods.Philadelphia: WB Saunders, 1989.


©Энциклопедия АНДИАГ® www.andiag.ru

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconКалий хлористый. Калий хлористый
К преимуществам калия хлористого относится высокая концентрация питательного вещества, легкая усвояемость калия растениями

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconПолучение Калий хлористый получают в результате переработки калийных руд галургическим и флотационным методами. Применение
Калий хлористый применяют как удобрение в сельском хозяйстве и в розничной торговле, а также для промышленности при производстве...

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconГост 160690 Кальцинированный и полутораводный технический углекислый калий (поташ)
Кальцинированный и полутораводный технический углекислый калий (поташ) предназначается для строительства (в качестве противоморозной...

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconТематический план практических занятий по внутренним болезням для студентов 6 курса факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран на 2012-2013 учебный год цикл «Кардиология»
Гипертонический криз. Классификация. Клиническая характеристика отдельных вариантов гипертонических кризов. Диф диагностика. Осложнения....

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия icon14. 00. 06 – кардиология
Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 23 августа 2007 г. №138

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconЛекция 10 Трансформация тепла
Работа тепловых трансфоматоров основана на обратных циклах, из которых наиболее полным (экономичным) является обратный ( цикл, который...

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconИнструкция по применению стабилизированных таблеток калий йодида
Вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае радиоактивного заражения

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconЗакономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте 14. 00. 06 кардиология 14. 00. 09 педиатрия
Работа выполнена в гу нии кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения рамн

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconГеодинамические обстановки образования месторождений с позиции мобилистской концепции
Пции составляет орогенический цикл Уилсона, охватывающий обычно промежуток времени в 200-250 млн лет. Цикл разделяется на 5 стадий:...

Цикл Кардиология Калий, гиперкалемия iconЮридическая психология образовательная программа направления 030900. 62 Юриспруденция цикл «Профессиональный цикл», вариативная часть Профиль подготовки
Юриспруденция, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации №464 от 4 мая 2010 г. Зарегистрировано...

Разместите кнопку на своём сайте:
kurs.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kurs.znate.ru 2012
обратиться к администрации
kurs.znate.ru
Главная страница